Peritonitis generalizada por diverticulitis aguda complicada Hinchey IIIa por diverticulo gigante perforado- Hospital General de Itapúa. Paraguay 2025.

Abstract

Introducción: La enfermedad diverticular del colon constituye una de las alteraciones anatómicas más frecuentes del sistema digestivo, especialmente en adultos mayores. Aunque la mayoría de los pacientes permanece asintomática, un porcentaje desarrolla diverticulitis aguda y otras complicaciones potencialmente graves, como perforación, abscesos o divertículo gigante, que requieren tratamiento quirúrgico de urgencia. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 73 años que acudió al Servicio de Cirugía General del Hospital General de Itapúa por dolor abdominal localizado en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda, de cinco días de evolución. Al examen físico presentó abdomen globuloso, blando y depresible, con dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca izquierda y defensa localizada, sin signos de irritación peritoneal. La tomografía computarizada de abdomen y pelvis evidenció divertículos en el sigmoides medio y distal, asociados a edema perientérico y burbujas aéreas, hallazgos compatibles con diverticulitis complicada. Se decidió intervención quirúrgica de urgencia. Durante la celiotomía se identificó un probable divertículo gigante del colon sigmoide, realizándose una cirugía de Hartmann. El estudio anatomopatológico informó infiltrado inflamatorio agudo y crónico inespecífico con múltiples focos en la pared colónica, áreas de necrosis y hemorragia antigua y reciente, compatibles con enfermedad diverticular complicada. No se evidenció neoplasia maligna y los márgenes de resección fueron viables y libres de lesión. La evolución posoperatoria fue favorable, por lo que la paciente fue dada de alta con seguimiento ambulatorio y planificación de restitución del tránsito intestinal. Conclusión: El divertículo gigante del colon es una complicación infrecuente de la enfermedad diverticular que puede simular otras patologías abdominales. El diagnóstico oportuno mediante tomografía y el tratamiento quirúrgico precoz son fundamentales para reducir la morbimortalidad y obtener resultados clínicos favorables.