Fístula arterioportal intrahepática de alto flujo asociada a hipertensión portal y hemorragia variceal en una adolescente: reporte de caso

Resumen

Introducción: Las malformaciones arteriovenosas intrahepáticas son anomalías vasculares infrecuentes que pueden producir hipertensión portal y sus complicaciones. Se presenta un caso de fístula arterioportal intrahepática de alto flujo diagnosticada en una adolescente tras un episodio de hemorragia digestiva.
Caso clínico: Adolescente de sexo femenino, sin antecedentes patológicos personales conocidos, consultó por dolor epigástrico de ocho días de evolución, asociado a vómitos con estrías hemáticas y deposiciones melénicas. Al ingreso presentó anemia, con hemoglobina de 9,2 g/dL y enzimas hepáticas sin alteraciones significativas. La ecografía Doppler identificó una lesión vascular intrahepática de alto flujo, asociada a dilatación de la vena porta y esplenomegalia. La endoscopia digestiva alta evidenció várices esofágicas de gran tamaño y hematina. La angiorresonancia y la angiotomografía confirmaron una fístula arterioportal intrahepática de alto flujo localizada en el segmento VII, alimentada por una rama de la arteria hepática derecha y con drenaje hacia el sistema portal, asociada a circulación colateral esplenorrenal. El ecocardiograma mostró anatomía y función cardíacas conservadas. Inicialmente recibió tratamiento con propranolol y posteriormente fue derivada a un centro de referencia, donde se realizó ligadura endoscópica de las várices y se instauró tratamiento con carvedilol. Presentó evolución clínica favorable, sin nuevos episodios de hemorragia digestiva durante el período de seguimiento disponible
Conclusión: La fístula arterioportal intrahepática es una causa infrecuente de hipertensión portal no cirrótica en pacientes pediátricos sin alteraciones significativas de las enzimas hepáticas evaluadas. La identificación de una lesión vascular de alto flujo mediante ecografía Doppler, complementada con estudios angiográficos, permite establecer el diagnóstico y valorar su repercusión hemodinámica. El reconocimiento oportuno es fundamental para prevenir complicaciones como la hemorragia variceal.