Embarazo Ectópico en Cicatriz de Cesárea Anterior Manejo conservador (A propósito de un Caso)

Resumen

Se define al embarazo ectópico como la implantación del blastocisto en
cualquier lugar distinto de la cavidad endometrial. El embarazo localizado
dentro de una cicatriz de cesárea previa es el menos frecuente de los
embarazos ectópicos y se acompaña de complicaciones potencialmente
graves y mortales para la mujer gestante, como el riesgo de ruptura uterina.
Debido a la baja frecuencia de su aparición, no existen unas pautas claras para
su tratamiento, existiendo diferentes pautas de actuación tanto médicas como
quirúrgicas. El manejo conservador es descripto en la literatura como el que
mejores resultados obstétricos futuros presenta en comparación con el
manejo quirúrgico. El fármaco utilizado para el manejo conservador es el
Metotrexate, agente quimioterápico, antagonista del ácido fólico que actúa
deteniendo el crecimiento de todas las células de rápida división celular, como
ser las células trofoblásticas antes de que ocurra la ruptura uterina.
Presentamos un caso de una paciente de 30 años de edad, con embarazo
ectópico sobre cicatriz de cesárea previa diagnosticada mediante ecografía
transvaginal y tratada de manera conservadora mediante el uso de
METOTREXATE, teniendo en cuenta su deseo de mantener la fertilidad, para
evitar la progresión de la invasión trofoblástica, con buen resultado materno.
Se hospitaliza por el riesgo de ruptura uterina, evolucionando con invasión
trofoblástica mínima de la histerorrafia, culminando en muerte embrionaria.
No hubo complicaciones maternas.
Esquema: METOTREXATE dosis de 1mg/kp aplicado los días 1, 3, 5, 7, 12, 14
Ácido Fólico 20mg/día. los días alternos; Antibioticoterapia los primeros 10
días; Controles laboratoriales (hemograma, perfil hepático, renal) más dosaje
seriado de BHCG.