Revista sobre estudios e investigaciones del saber académico, 18 (18), enero /diciembre de 2024 ISSN: 2078-5577 e-ISSN: 2078-7928 1/5
Jessica Andrea Isabel Zalazar Cinat
1
https://orcid.org/0000-0001-6945-6768
1
Universidad Nacional del Nordeste, Corrientes, Argentina. jessicazalazarcinat@med.unne.edu.ar
Laura Elizabeth Leyes
1
https://orcid.org/0000-0001-5973-1084
1
Universidad Nacional del Nordeste, Facultad de Medicina, Corrientes Capital. Argentina.
Rosana Maria del Rosario Gerometta
1
http://orcid.org/0000-0002-3980-3121
1
Universidad Nacional del Asunción. San Lorenzo, Paraguay. esena@pol.una.py
Resumen
La Pandemia por Covid-19, ha representado un desafío para
el tratamiento y seguimiento de pacientes en general, pero
más aún, en la población de personas con parálisis facial, lo
que motivó la implementación de la telerehabilitación como
estrategia de tratamiento y seguimiento de dichos pacientes.
Se realizó el seguimiento de una paciente de 51 años de edad,
con parálisis facial, de un mes de evolución, presencia de
sincinesias y espasmos faciales, secuelas post quirúrgicas de
resección de meningioma petroclival izquierdo, tratado
durante el periodo agosto 2021 abril 2022. Las sesiones de
terapia kinésica se realizaron a través de tele rehabilitación,
debido a las restricciones por COVID-19, los recursos
terapéuticos se basaron en, educación del paciente durante la
sesión, se incluyeron ejercicios de reeducación e inhibición
facial frente a un espejo, masoterapia y estiramientos,
además se le facilitaron a la paciente, micro videos
explicativos con cada técnica realizada durante la sesión. Se
utilizaron para la valoración del grado de parálisis y
sincinesias, escala de House Brackman, Synkinesis
Assessment Questionnaire (SAQ). A la evaluación inicial
según escala de House Brackman, se observó parálisis grado
V (disfunción severa, parálisis total, asimetría en reposo y
movimiento) y se obtuvo un puntaje de 41 en el SAQ. Luego
de 8 meses de tratamiento kinésico se obtuvieron los
siguientes resultados; HB: parálisis grado 3 (paresia y
disfunción leve a moderada) y 25 en el SAQ. Si bien se
lograron simetría facial, oclusión completa de ojos,
contención de líquidos en la boca y mejoría en la función
facial según las escalas mencionadas, los espasmos
hemifaciales continúan presentes y la paciente refirió que
estos aumentan en frecuencia e intensidad con la fatiga y el
estrés
Palabras clave: Reeducación, Telerehabilitación, Parálisis
facial, Sincinesia
Abstract
The Covid-19 Pandemic has represented a challenge for the
treatment and monitoring of patients in general, but even
more so, in the population of people with facial paralysis,
which motivated the implementation of telerehabilitation as
a treatment and monitoring strategy for these patients. The
follow-up was carried out on a 51-year-old patient with facial
paralysis of one month's duration, presence of synkinesis and
facial spasms, post-surgical sequelae of left petroclival
meningioma resection, treated during the period August
2021, April 2022. Kinesic therapy sessions were carried out
through telerehabilitation, due to COVID-19 restrictions,
therapeutic resources were based on patient education during
the session, re-education and facial inhibition exercises in
front of a mirror, massage therapy and stretching, the patient
was also provided with explanatory short videos with each
technique performed during the session. The House
Brackman scale and the Synkinesis Assessment
Questionnaire (SAQ) were used to assess the degree of
paralysis and synkinesis. At the initial evaluation according
to the House Brackman scale, grade V paralysis was
observed (severe dysfunction, total paralysis, asymmetry in
rest and movement) and a score of 41 was obtained on the
SAQ. After 8 months of kinesic treatment, the following
results were obtained; HB: grade 3 paralysis (paresis and
mild to moderate dysfunction) and 25 on the SAQ. Although
facial symmetry, complete occlusion of the eyes, fluid
containment in the mouth and improvement in facial function
were achieved according to the aforementioned scales,
hemifacial spasms continue to be present and the patient
reported that these increase in frequency and intensity with
fatigue and stress.
Keywords: Reeducation, Telerehabilitation, Facial
paralysis, Synkinesis
Área del conocimiento: Ciencias de la Salud.
Correo de Correspondencia: jessicazalazarcinat@med.unne.edu.ar
Conflictos de Interés: El autor declara no tener conflicto de interés.
Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons CC-BY
Fecha de recepción: 07/03/2024 Fecha de Aprobación: 05/07/2024
Página Web: https://revistas.uni.edu.py/index.php/rseisa
Citación recomendada: Zalazar, J.; Leyes, L.; Gerometta, R. (2024). Estrategias de Tratamiento Kinésico de Secuelas Faciales Post Resección de
Meningioma Petroclival Izquierdo Mediante Telerehabilitación. Revista sobre estudios e investigaciones del saber académico (Encarnación), 18(18):
e2024011
La Licenciatura en Bilingüismo Guaraní-Castellano y la vinculación social de los egresados
The bachelor of art Guarani-Spanish Bilingualism program and the graduate’s social incorporation
Reporte de investigación
Revista sobre estudios e investigaciones del saber académico
Estrategias de Tratamiento Kinésico de Secuelas Faciales Post Resección de Meningioma Petroclival
Izquierdo Mediante Telerehabilitación. Reporte de Caso
Kinesthetic treatment strategies for facial sequelae after resection of left petroclival meningioma through
telerehabilitation. Case report
Análisis de Caso
Transferencia de la producción académica y científica de la Universidad Nacional de Asunción: clave para la implementación del Repositorio
Digital Institucional
Revista sobre estudios e investigaciones del saber académico, 18 (18), enero /diciembre de 2024 ISSN: 2078-5577 e-ISSN: 2078-7928 2/5
Introducción
La Pandemia por Covid-19 ha representado un
desafío para el tratamiento y seguimiento de pacientes
en general, pero más aún, en la población de personas
con parálisis facial, lo que motivó la implementación
de la Telerehabilitación como estrategia de tratamiento
y seguimiento de dichos pacientes, la
telerehabilitación, considerada una rama de la
telesalud, se configura como un sistema de control o
seguimiento de la rehabilitación a distancia mediante
tecnologías de telecomunicaciones, cuyo objetivo es
aumentar la accesibilidad y mejorar la continuidad
asistencial en poblaciones con discapacidad en
situación de vulnerabilidad y alejadas
geográficamente, el potencial para ahorrar tiempo y
recursos en el cuidado de la salud (Seron y Col, 2021).
Aunque en la actualidad, no existen dichas
restricciones, la telerehabilitación continúa siendo un
recurso para el tratamiento de personas que se
encuentran geográficamente alejadas y que por
diferentes circunstancias no pueden hacerlo de manera
presencial.
Los grandes meningiomas petroclivales, a pesar
de los avances en las técnicas microquirúrgicas,
representan un desafío para los neurocirujanos ya que
no es infrecuente que una resección quirúrgica genere
alguna secuela neurológica. Pueden aparecer paresias
de los III, IV, VI, VII, y XII entre los más frecuentes,
que suelen recuperarse entre los 4 y 6 meses siempre
que no haya lesión definitiva. (Condomí Alcorta,
2021)
La parálisis de Bell es la mononeuropatía del
nervio facial que provoca alteraciones de la movilidad
voluntaria homolateral, impotencia oral e
imposibilidad de cerrar el párpado. (Torres-Sánchez,
2016)
La sincinesia es una de las secuelas más
frecuentes (65 casos de 100) en las personas con
parálisis facial, esta consiste en un movimiento
muscular involuntario, asociado a un movimiento
voluntario, son invalidantes para los pacientes, ya que
afectan la simetría y funcionalidad facial (Heydenrych,
2020). Este tipo de secuelas se debe a la regeneración
anómala del nervio facial ipsilateral, tiene una
incidencia de 15 a 55% y generalmente se presenta
después de 6 meses, (Álvarez Sánchez, 2015).
Respecto del tratamiento de esta afección; en
fase aguda se incluyen, Educación al paciente y
Protección Ocular, en fase de seguimiento se realiza,
Reeducación Neuromuscular. Esta técnica consiste en
el uso, control y aislamiento del movimiento grupos
musculares específicos frente a un espejo debido a que
los músculos faciales tienen bajo número de
propioceptores y se necesita retroalimentación
adicional, estimulación con las yemas de los dedos,
vibraciones o percusiones cortas sobre los grupos
deseados. Técnicas de relajación muscular, técnicas de
automasaje y técnicas para el control de sincinesias. El
objetivo es enseñar al paciente a percibir tensión y
relajación muscular. (Mehta, 2007)
El Cuestionario de evaluación de sincinesia,
Synkinesis Assessment Questionnaire(SAQ) es un
instrumento simple, calificado por el paciente,
diseñado para evaluar la sincinesia facial, es una escala
de 0 a 100, por lo que las puntuaciones más altas
representan mayor sincinesia.(Arriaga-Rivera, 2018)
Presentación del Caso
Se trata del reporte de caso clínico de una
paciente de 51 años de edad, con parálisis facial
Zalazar, J.; Leyes, L.; Gerometta, R. (2024). Estrategias de Tratamiento Kinésico de Secuelas Faciales Post Resección de Meningioma Petroclival
Izquierdo Mediante Telerehabilitación.
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periférica, de 6 meses de evolución, presencia de
sincinesias y espasmos faciales, secuelas post
quirúrgicas de resección de meningioma petroclival
izquierdo. Dicha cirugía fue realizada en febrero de
2021 en la Ciudad de Buenos Aires- Argentina, lugar
de residencia de la paciente, durante el post operatorio
inmediato, la misma recibió tratamiento kinésico.
Luego del alta hospitalaria, se presentaron las secuelas
antes mencionadas. En agosto 2021 la paciente
consultó a través de correo electrónico, luego se realizó
una teleconsulta a través de videollamada, durante la
cual, se tomaron registros escritos en ficha de
seguimiento de los datos clínicos, evaluaciones
funcionales y valoración del grado de parálisis y
sincinesias, según escala de House Brackman (HB) y
Synkinesis Assessment Questionnaire (SAQ) para la
evaluación funcional se le solicitó a la paciente la
realización de los diferentes gestos faciales que
contempla la escala HB. Las sesiones de terapia
kinésica se realizaron a través de videollamadas,
debido a las restricciones por COVID-19. Los recursos
terapéuticos se basaron en la educación del paciente
durante la sesión, se incluyeron ejercicios de
reeducación e inhibición facial frente a la cámara,
durante la sesión y luego durante el día frente a un
espejo. En la sesión el terapeuta instruye y corrige a la
paciente en la realización de los ejercicios faciales, en
las técnicas de masoterapia-automasaje, como así
también, en las técnicas de inhibición y estiramiento
muscular. Además, como soporte de las sesiones, se
realizaron videos explicativos con las técnicas
realizadas en la sesión. Se optó por el abordaje antes
descrito, debido a las distancias geográficas y a las
restricciones de circulación. La paciente firmó un
consentimiento informado para realizar este tipo de
tratamiento.
La frecuencia de sesiones por video llamada fue
de tres veces por semana los primeros 8 meses y luego
fue de dos veces por semana. Además, se le recomendó
a la paciente la realización diaria de los ejercicios y
técnicas kinésicas prescritas.
A la evaluación inicial según escala de House
Brackman, se observó parálisis grado V (disfunción
severa, parálisis total, asimetría en reposo y
movimiento) y se obtuvo un puntaje de 41 en el SAQ.
Además, se identificó la presencia de espasmos
hemifaciales, en reposo y movimiento. Se
identificaron sincinesias: ojo-boca (orbicular de los
ojos- cigomático mayor), boca-ojo (cigomático mayor-
orbicular de los ojos y orbicular de la boca, platisma-
orbicular de los ojos), frente- boca (frontal- cigomático
y superciliar-cigomáticos). Además, oclusión
incompleta del ojo e incapacidad de contención de
líquidos en la boca.
Resultados y Discusión
Se realizó el registro, tratamiento y seguimiento
de una paciente se sexo femenino de 51 años de edad,
con parálisis facial periférica, secuela de resección de
un meningioma petroclival; a la evaluación inicial
según escala de HB, se observó parálisis grado V
(disfunción severa, parálisis total, asimetría en reposo
y movimiento) y se obtuvo un puntaje de 41 en el SAQ.
Además, se identificó la presencia de espasmos
hemifaciales, en reposo y movimiento. Se
identificaron sincinesias, ojo-boca (orbicular de los
ojos- cigomático mayor), boca-ojo (cigomático mayor-
orbicular de los ojos y orbicular de la boca, platisma-
orbicular de los ojos), frente- boca (frontal- cigomático
y superciliar-cigomáticos). Además, oclusión
incompleta del ojo, e incapacidad de contención de
líquidos en la boca.
Zalazar, J.; Leyes, L.; Gerometta, R. (2024). Estrategias de Tratamiento Kinésico de Secuelas Faciales Post Resección de Meningioma Petroclival
Izquierdo Mediante Telerehabilitación.
Revista sobre estudios e investigaciones del saber académico, 18 (18), enero /diciembre de 2024 ISSN: 2078-5577 e-ISSN: 2078-7928 4/5
Luego de 8 meses de tratamiento kinésico, a
través de tele rehabilitación, se obtuvieron los
siguientes resultados; HB: parálisis grado 3 (paresia y
disfunción leve a moderada) y 25 en el SAQ. Si bien
se lograron simetría facial, oclusión completa de ojos,
contención de líquidos en la boca y mejoría en la
función facial según las escalas mencionadas, los
espasmos hemifaciales continúan presentes y la
paciente refirió que estos aumentan en frecuencia e
intensidad con la fatiga y el estrés. (Torres-Sánchez,
2016)
Se dice que las sincinesias faciales son la
principal secuela de una parálisis facial periférica con
daño axonal y están asociadas al uso de electroterapia
(Arriaga-Rivera, 2018), sin embargo, en el caso clínico
presentado se desarrollaron sincinesias sin el uso de la
misma. Por el contrario, se recurrió al aprendizaje y
ejecución de ejercicios de la mímica facial con
biofeedback frente a espejo y automasaje de la
hemicara afecta, recursos recomendados por autores
como, Arriaga-Rivera (2018) y Ubillus-Carrasco
(2018). Respecto al grado de parálisis también se
menciona que los grados IV al VI tienen probabilidad
de desarrollar sincinesias por afectación axonal
(Arriaga-Rivera, 2018). Uno de los interrogantes es si
la telerehabilitación es adecuada para el abordaje de
estos pacientes, al respecto, una revisión encontró que
los resultados logrados con la telesalud son
comparables y tan efectivos como los de la
rehabilitación convencional, además la evidencia
actual sugiere que para algunos trastornos
musculoesqueléticos, la evaluación de telesalud puede
ser confiable, el tratamiento puede ser efectivo y la
satisfacción del paciente puede ser buena o mejor que
para la atención en el consultorio (Bucki, 2021).
Además, es importante que el paciente sea actor
principal de la rehabilitación y el terapeuta solo un
facilitador del proceso, esto favorece la adherencia al
tratamiento.
Conclusión
El abordaje kinésico de la parálisis facial
secuelar, mediante la telerehabilitación, es un recurso
terapéutico valioso para los tiempos que transcurren,
como así también, favorece la atención y seguimiento
de personas que, por las distancias geográficas, no
pueden acudir a consulta con profesionales expertos en
la patología que padecen. Por otro lado, la
telerehabilitación pone en primer plano, la importancia
de la educación del paciente, tomando en cuenta que el
Kinesiólogo o Fisioterapeuta debe ser un facilitador
del proceso de recuperación y es el paciente el
principal actor y protagonista de la rehabilitación.
Agradecimientos
A la paciente que ha permitido el registro y
publicación de su proceso de recuperación.
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